Anmeldung Refresherkurs PRM

Anrede
FrauHerr

Titel / akademischer Grad

Vorname (Pflichtfeld)

Nachname (Pflichtfeld)

Institution

Abteilung

Straße, Hausnummer (Pflichtfeld)

Postleitzahl (Pflichtfeld)

Ort (Pflichtfeld)

Land (wenn nicht Deutschland)

Telefon mit Vorwahl (für evtl. Rückfragen) (Pflichtfeld)

E-Mail (Pflichtfeld)

EFN-Nr. (falls Fortbildungspunkte gewünscht)

Ich bin Mitglied der DGPRM und/oder des BVPRM

Zahlungsweise der Teilnehmergebühr (Pflichtfeld)

Überweisung (nach Erhalt der Anmeldebestätigung/Rechnung)Lastschrift (nur bei Konto in Deutschland möglich)

Evtl. Bemerkungen:

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Kontaktaufnahme bzw. zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden. (Pflichtfeld)

Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Akademie zur Kenntnis genommen und akzeptiert. (Pflichtfeld)